Данный раздел является достаточно сложным. Однако он необходим для того, чтобы вести более свободный образ жизни и достичь компенсации диабета. Первое время будет сложно, но потом это войдет в привычку и будет совершаться автоматически. Все мы учились читать по слогам, и никто не сел за руль автомобиля и сразу поехал.
Существует 2 основных пути поддержания компенсации при диабете:
1) практически свободное питание (при этом необходимы частые замеры уровня гликемии, точный подсчет углеводов в еде и умение самостоятельно корректировать дозу инсулина);
2) фиксированный режим инсулинотерапии (рекомендации в выписках из стационара основаны на таком подходе, при этом должен быть фиксированный режим питания с одним и те же количеством углеводов и одинаковый уровень физической активности).
В обоих случаях необходимо уметь правильно считать еду. Первый путь более сложен, но он необходим для молодых активных людей. Второй путь больше подходит для тех, кто ведет размеренный образ жизни, например, для людей пожилого возраста. При втором пути можно составить несколько вариантов меню и придерживаться его.
А. Расчет углеводов.
Инсулин необходим для усвоения углеводов.
Чтобы компенсировать углеводы инсулином, надо четко определять их количество. Т.е. на определенное количество углеводов должно вводиться определенное количество инсулина. Это соотношение индивидуально для каждого человека. Если Вы придерживаетесь постоянной схемы инсулинотерапии, не изменяете самостоятельно дозы инсулина, значит, Вам надо постоянно употреблять одно и то же количество углеводов. Если Вы хотите придерживаться более свободного питания, надо уметь считать углеводы и рассчитывать дозу инсулина на них.
Количество углеводов можно определять в граммах или хлебных единицах.
Понятие «хлебная единица» (ХЕ) введено для удобства подсчетов. 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов. Для удобства лучше брать в 1 ХЕ 10 г углеводов.
Чтобы узнать количество ХЕ, надо количество углеводов разделить на 10 (если считать 10 г углеводов в 1 ХЕ).
1 ХЕ в среднем повышает уровень на 2-2,8 ммоль/л.
Например, в 100 г. печенья содержится 70 г. углеводов, это 7 ХЕ. Если съесть 100 г. печенья, при отсутствии инсулина в организме, глюкоза может повыситься на 14-19 ммоль. Но цифры эти индивидуальны.
В состав так называемых диабетических продуктов часто входят спирты в качестве подсластителей (изомальт, сорбитол). Они не повышают глюкозу крови, поэтому количество спиртов необходимо исключать из общего количества углеводов.
Например, в 100 г печенья содержится 70 г углеводов, в том числе 20 г сорбитола. Значит 70-20=50/10=5 ХЕ.
На фото выше в 100 г продукта 15 г углеводов (Total Carbohydrate), из 15 – сахарные спирты (Sugar Alcohol). Такой продукт не повысит уровень глюкозы крови.
Фруктозу вычитать не надо! Фруктоза – повышает глюкозу крови в той же степени, как и обычный сахар.
При наличии СД возникают 2 задачи при подсчете ХЕ:
- Определить, сколько ХЕ содержится в данном конкретном продукте, который сейчас Вы собираетесь съесть (не в 100 г, а именно в этом количестве продукта, который Вы хотите съесть, например, в каше, которую Вы положили себе в тарелку и собираетесь съесть).
- Сколько надо съесть продукта на необходимое количество ХЕ (например, утром ем 3 ХЕ, но каши не хочу, хочу картошку).
В принципе, это 1 задача, но с разных сторон.
- Определение количества ХЕ в продукте
Количество ХЕ можно определять приблизительно (каши – ложками, фрукты чашками, фрукты штуками), а можно (и нужно) более точно – по весу.
Приблизительному подсчету учат во многих школах диабета. Почему? – Потому что многие пациенты и подсчет ложками считают крайне обременительным. Но, по крайней мере, хотя бы первое время лучше взвешивать продукты, чтобы привыкнуть на глаз определять размеры порций. Не так и сложно поставить на кухне кухонные весы.
Как определить, сколько ХЕ содержится в данном количестве еды по весу:
– узнать, сколько углеводов в 100 г. продукта (на упаковке – см. пищевую ценность продукта – углеводы);
– количество углеводов разделить на 1000 и умножить на вес продукта (если считаем в углеводах, то делим не 1000, а на 100).
СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ в 100 г. х ВЕС ЕДЫ (в граммах)/1000
Например, находим в интернете пищевую ценность картофеля – 17 г углеводов в 100 г. Взвешиваем картофель, который хотим съесть, получаем 200 г. 17/1000*200 = 3,4 ХЕ (если считаем в углеводах, то делим не на 1000, а на 100: 17/100*200 = 34 г. углеводов).
Взвешивать овощи надо до готовки! (При готовке вес продукта изменяется, но углеводы остаются). Если приблизительно, то 1 средняя картофелина весит 60 г, 17/1000*60 = 1 ХЕ. Т.е. 1 средняя картофелина приблизительно 1 ХЕ. Но лучше взвесить картошку, чтобы представлять себе, что такое 60 г.
Правильно крупы, макароны взвешивать в сухом виде, сварить и взвесить готовую кашу. Количество ХЕ заложенной в кашу сухой крупы делят на вес готовой каши и получают количество ХЕ в своей конкретной каше. Каша может получиться разная (в 100 г вязкой каши ХЕ будет меньше, чем в 100 г рассыпчатой каши).
Разберем гречневую кашу.
Возьмем граненый стакан гречки, это 170 г сухой крупы. В 100 г. – 57 г. углеводов. 57/1000*170= 9,69 ХЕ. Взвесили готовую кашу, получили 570 г.
9,69 ХЕ/570*100= 1,7 ХЕ в 100 г. каши.
Если кашу варили на молоке надо учесть углеводы, содержащиеся в молоке. Например, в вышеуказанную кашу добавили вместо воды 300 мл молока (100 мл – 0,47 ХЕ, 300 – 1,41 ХЕ). 9,69+1,41=11 ХЕ/570*100=1,9 ХЕ в 100 г. каши.
Точно также пекут блины, пироги и пр. Считают количество ХЕ всех продуктов, которые вошли в пирог (сахар, мука, молоко). Взвешивают весь пирог. Количество ХЕ сухих продуктов делят на вес пирога, получается количество ХЕ в 1 грамме, умножаем на 100 – в 100 г.
Хотя бы несколько раз такое стоит сделать. Тогда Вы убедитесь, что небольшой кусочек пирога потянет 6-7 ХЕ.
- Расчет количества продукта на необходимое количество ХЕ.
Для этого надо 1000 разделить на количество углеводов в 100 г. или 100 разделить на количество ХЕ в 100 г.
Например, в 100 г. каши – 17 г углеводов, 1000/17 = 58 г каши на 1 ХЕ.
В дальнейшем такие расчеты проводить будет необязательно. Удобно разработать таблицы по ХЕ под свое меню и положить на кухне, пока расчеты не дойдут до автоматизма. За основу можно взять таблицу Рустема.
Сколько ХЕ необходимо съедать в сутки?
Нормальная масса тела
Тяжелый физический труд 25-30 ХЕ
Среднетяжелый физический труд 20-22
«Сидячая» работа 16-18
Малоподвижный образ жизни 12-15
Избыток массы тела или ожирение
Тяжелый физический труд 20-25 ХЕ
Среднетяжелый физический труд 15-17
«Сидячая» работа 11-16
Малоподвижный образ жизни – не менее 10
Дефицит массы тела – 25-30 ХЕ в сутки. В пределах каждой категории мужчины употребляют ближе к верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.
На один основной прием пищи не рекомендуются употреблять более 7 ХЕ.
Как можно облегчить себе жизнь? На первых порах записывать полученные результаты. Сварили кашу, записали.
Углеводы в 100 г
Каша Геркулес (80 г хлопья, 500 молоко)
Каша Геркулес (100 г хлопья, 500 молоко)
Каша Геркулес (80 г хлопья, 500 воды)
Такую табличку можно составить по всем продуктам и повесить на холодильник. В дальнейшем все будет получаться автоматически.
В первое время надо держать под рукой некоторые формулы:
- Расчет содержания углеводов в 100 граммах продукта (если готовим еду из нескольких ингредиентов, содержащих углеводы)
Количество всех углеводов, которые содержит продукт/общий вес продукта*100
- Расчет ХЕ в продукте
СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ в 100 г. х ВЕС ЕДЫ (в граммах)/1000
- Расчет количества продукта на необходимое количество ХЕ.
1000/ количество углеводов в 100 г.
Б. Гликемический индекс
Продукты с разным гликемическим индексом по-разному влияют на сахар в крови по времени (быстро или медленно повышают уровень глюкозы). Чем выше гликемический индекс, тем быстрее повысится глюкоза крови (такие продукты необходимо исключить из рациона, но их хорошо употреблять при гипогликемии).
Жирные продукты медленнее повышают глюкозу, т.к. жиры тормозят всасывание углеводов (жареный картофель меньше повысит глюкозу, чем пюре; но пюре можно замедлить маслом).
Жидкие продукты (особенно теплые) быстрее повысят глюкозу крови.
На скорость всасывания так же влияет:
степень обработки продукта (чем мельче, тем быстрее);
скорость приема пищи;
запивается ли пища.
Гликемический индекс также необходимо учитывать для того, чтобы знать, какие продукты в какое время суток лучше употреблять. Во избежание высокого уровня глюкозы крови профиль действия пищевого инсулина должен совпадать с профилем всасывания углеводов из пищи. Например, если углеводы всосутся раньше, чем начнет действовать инсулин, получим высокий уровень глюкозы. Если позже – можем получить гипогликемию.
В зависимости от времени инсулин в организме действует по-разному. Утром инсулин разворачивается медленно, чтобы избежать высокого пищевого пика необходимо употреблять в пищу продукты с низким ГИ. В обед инсулин работает быстрее – здесь важно совмещать продукты с высоким и низким ГИ. Вечером инсулин работает быстрее всего – подойдут продукты с более высоким ГИ.
Примерный перечень продуктов в зависимости от приема пищи
Гречневая, овсяная (не Геркулес!), ячневая каши, блины, пельмени, гренки, омлет, драники, кабачковые оладьи, макароны, творог.
Суп, гречка, рис, плов, картошка отварная, жареная, картофельное пюре, пельмени, картофельная бабка, голубцы, макароны, фасоль, хлеб. Овощные салаты помогут замедлить всасывание еды, ими можно регулировать паузу и/или высокий сахар крови перед едой.
Рис, картофель отварной, пюре, голубцы, пшенная, кукурузная каши. Белок – до 100 грамм, чтобы не учитывать его при подборе дозы инсулина
Фрукты, печенье, йогурты.
Если пользуетесь ультракороткими аналогами инсулина, то фрукты должны быть в основной прием пищи (возможно с небольшой паузой после основной еды).
В. Частота приема пищи.
Зависит от вида инсулина. При генно-инженерных инсулинах (моноинсулин, актрапид, хумулин, генсулин) обычно необходимы перекусы на пике действия инсулина (как правило, через 2 часа после инъекции).
На аналогах (апидра, новорапид) перекусы не нужны.
Можно ли есть дополнительную еду, когда хочется и колоть на нее дополнительный инсулин? В принципе можно, но лучше не надо так делать, пока не научитесь компенсации, т.к. профили разных доз будут наслаиваться друг на друга. А до этого лучше до отработки предыдущей дозы инсулина новую дозу не вводить (для генно-инженерных инсулинов – 5 часов, для аналогов – 4 часа).
Г. Пауза между введением инсулина и приемом пищи.
Помимо ГИ продуктов огромную роль играет время экспозиции между уколом короткого инсулина и приемом пищи (пауза). Пауза подбирается индивидуально. Самая большая пауза обычно на завтрак. Аналоги инсулина вводят без паузы или после еды.
Подробно о паузе написано в разделе «Подбор доз короткого инсулина».
Д. Белково-жировые единицы
В белках и жирах нет углеводов, однако после их употребления углеводы (глюкоза) получаются в процессе биохимических реакций уже внутри организма и глюкоза крови может повышаться. Влияние белков и жиров на глюкозу крови очень индивидуально и отличается у разных людей. У кого-то они повышают глюкозу крови, у кого-то нет. Определить это можно только опытным путем, измеряя глюкозу после различной еды. Очень условно 100 г. белков можно приравнять к одной ХЕ.
В любом случае, влияние белков на СК будет намного ниже, чем влияние углеводов. При этом белки и жиры повышают глюкозу крови медленно и начинают «вылезать» через несколько часов.
Для того, чтобы определить, как белки влияют на Ваш уровень глюкозы крови, необходимо измерять глюкозу крови через 3-4 часа после приема белковой пищи (например, если съели много мяса без углеводов, измерьте уровень глюкозы через 3-4 часа).
Эффективный контроль сахарного диабета достигается путем сочетания трех взаимосвязанных элементов: адекватной инсулинотерапии, регулярных физических упражнений и правильного питания. Меню для диабетиков должно быть разнообразным, обеспечивать все потребности организма и не создавать ощущения ущербности у больных, приносить чувство удовлетворения.
Правила диеты
Несмотря на то, что диабет связан с нарушениями углеводного обмена, в структуре питания углеводы будут занимать доминирующее положение – на их долю должно приходиться 65% рациона.
Жиры рекомендованы к употреблению в ограниченном количестве, их массовая доля должна составлять до 15%. При этом желательно делать упор на растительные жиры, избегать тугоплавких животных жиров. Сами по себе липиды не повышают гликемию, но чрезмерное поступление их с пищей может ускорить развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, спровоцировать прогрессирование макроангиопатий и привести к развитию артериальной гипертензии.
Диета при сахарном диабете первого типа должна быть высокобелковой, с содержанием протеинов до 20% в суточном объеме пищи. Уместны как растительные, так и животные белки, содержащие незаменимые для организма аминокислоты.
Среди общих принципов питания при диабете 1 типа невозможно не упомянуть про универсальную систему хлебных единиц (ХЕ). 1 ХЕ равняется примерно 12 г углеводов, или 1 ломтику белого хлеба. По специальным таблицам или расчетным способом можно определить, сколько ХЕ содержится в каждом продукте.
Эта система необходима для подбора дозы инсулина перед планируемым приемом пищи. Если в блюде или продукте углеводов менее 5%, то считается, что на гликемию он не повлияет и не учитывается при подсчете ХЕ.
Объем пищи, разрешенной к употреблению, зависит от физической активности и массы тела.
Для пациентов с нормальной массой тела, занимающихся тяжелым трудом, в сутки показано употребление 25 ХЕ, трудом умеренной тяжести – 17-22 ХЕ, интеллектуальным трудом с минимальной физической активностью – 12-15 ХЕ. При дефиците массы тела показано увеличение калорийности пищи и количества углеводов до 25-30 ХЕ.
Общее количество ХЕ необходимо делить на 5 приемов пищи для поддержания стабильной гликемии в течение дня. Примерное распределение выглядит следующим образом:
- завтрак – 4-5 ХЕ,
- второй завтрак – 1-2 ХЕ,
- обед – 6-7 ХЕ,
- полдник – 2-3 ХЕ,
- ужин – 5 ХЕ.
Чтобы не испытывать голода в ночное время, перед сном разрешается дополнительно выпивать стакан нежирного кефира.
Не всегда есть возможность вести подсчеты и заглядывать в таблицы. Для того чтобы примерно сориентироваться, что можно скушать при диабете 1 типа, находясь в гостях, на природе или за праздничным столом, достаточно помнить правило ладони: в тарелку на прием пищи можно положить горсть овощного салата (две сложенные ладони), кусок мяса размером с ладонь без пальцев, крупы, макарон или печеного картофеля – объем, равный кулаку. Соблюдая это правило, легко наполнить тарелку и не остаться голодным без вреда для здоровья.
Разрешенные продукты
Разрешенные продукты при сахарном диабете 1 типа можно разделить на 2 группы: в первую попадают в основном овощи, богатые клетчаткой, которые можно есть без ограничений, поскольку они не влияют на уровень гликемии, во вторую относятся продукты, которые употреблять нужно, но в небольшом количестве, умеренно.
Желательно, соблюдая диету при диабете 1 типа, составить таблицу с продуктами и расположить ее на виду, например, на холодильнике. Для наглядности удобно использовать цвета светофора. В зеленую зону можно внести огурцы, помидоры, укроп, петрушку, салат, редис, кабачки, перец, баклажаны, репу, спаржевую фасоль, капусту (любую), грибы, воду, отвар шиповника, чай, кофе без сахара.
Желтую зону отвести под макаронные изделия, крупы, картофель, свеклу, морковь, растительные масла, бобовые, отрубной хлеб, нежирное мясо, рыбу, яйца, молочные продукты мене 4% жирности, твердые сыры, некоторые фрукты (наиболее полезны зеленые яблоки, авокадо, киви), морсы и компоты без сахара.
Запрещенные продукты
Для того чтобы диета была эффективной, следует исключить запрещенные продукты.
В красную зону абсолютного запрета попадают:
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Результат:
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
- сладкие, особенно газированные, напитки,
- мед, мороженое, варенье, торты и прочие сладости, в том числе на фруктозе,
- свинина, баранина, сало, шпик, субпродукты,
- колбасные изделия и консервы,
- майонез и любые покупные соусы,
- жирные молочные продукты,
- белый хлеб, сладкая, сдобная выпечка,
- сладкие фрукты – бананы, виноград, дыни, манго, финики, инжир.
Данные продукты должны уйти из привычного рациона, появляться только в качестве
исключения или для срочного повышения уровня сахара в крови при угрожающей гипогликемии.
Меню на неделю
Рецепты блюд для диабетиков 1 типа можно как придумывать самостоятельно, используя полезные продукты, разрешенные к употреблению, так и брать готовые адаптированные.
Чтобы соблюдать диету было не так сложно, меню при сахарном диабете 1 типа должно быть максимально приближено к рациону обычного здорового человека.
Примерное меню на неделю для диабетиков можно составить следующим образом:
- завтрак: омлет из 1-2 яиц, тост из отрубного хлеба с маслом, 1 огурец, отвар шиповника без сахара, апельсин.
- второй завтрак: натуральный несладкий йогурт, крекер.
- обед: постный борщ, ячневая каша, куриная котлета на пару, ломтик черного хлеба, чай.
- полдник: салат из тертого яблока и моркови, заправленный 1 столовой ложкой сливок.
- ужин: тушеные кабачки, отварная телятина, ржаной хлеб, запеканка творожная, травяной чай.
- завтрак: гречка с молоком, ломтик твердого сыра, тост из ржаного хлеба, отвар шиповника.
- второй завтрак: 1 крупное печеное яблок.
- обед: рыбный суп без картофеля, пшеничная каша, мясное суфле паровое, огурец, несладкий компот.
- полдник: нежирный кефир.
- ужин: голубцы, отрубной хлеб, сырник, чай.
- завтрак: макароны из твердой пшеницы, котлета телячья паровая, салат из свежей капусты и сельдерея с оливковым маслом, сок яблочный без сахара.
- второй завтрак: 1 киви, 2 галетных печенья.
- обед: суп с фрикадельками, кабачковая икра, запеченное куриное филе, ломтик хлеба, кофе без сахара с молоком.
- полдник: яйцо всмятку, 1 тост.
- ужин: несладкая творожная запеканка, тыква запеченная, отвар шиповника без сахара.
- завтрак: пшенная каша на воде, филе хека на пару, салат из вареной свеклы, ломтик хлеба, напиток «цикорий» без сахара.
- второй завтрак: апельсин, крекер.
- обед: грибной суп, гречневая каша, гуляш из говядины, несладкий морс.
- полдник: творог с низким процентом жирности.
- ужин: фаршированные мясом кабачки, 2 ломтика хлеба, салат из огурцов, стеблей сельдерея и помидоров с растительным маслом, черный чай.
- завтрак: капуста тушеная, куриные тефтели, морс ягодный без сахара, запеканка творожная без манки.
- второй завтрак: натуральный несладкий йогурт, яблоко.
- обед: бефстроганов на нежирной сметане, пшеничная каша, салат с капустой, морковью и свежей зеленью, чай без сахара.
- полдник: несладкий компот, 2 галетных печенья.
- ужин: запеченная картофелина, рыбная котлета, тушенные баклажаны, ломтик хлеба, чай.
- завтрак: овощи на пару, стейк из лосося, тост из отрубного хлеба, кофе без сахара.
- второй завтрак: фруктовый салат из яблока, киви и авокадо.
- обед: щи из капусты, макароны из твердой пшеницы с говяжьим фаршем, чай без сахара.
- полдник: простокваша домашняя из нежирного молока.
- ужин: рагу из кролика с овощами, ломтик черного хлеба, помидор, кисель фруктовый без сахара.
- завтрак: вареное яйцо, овсяная каша на молоке, крекер, кофе без сахара.
- второй завтрак: 1 тост, ломтик сыра.
- обед: рассольник на овощном бульоне, фаршированный перец, несладкий компот.
- полдник: запеканка из творога.
- ужин: тушенная цветная капуста, медальоны из индейки, салат из свежих огурцов и капусты, ломтик отрубного хлеба, зеленый чай.
В супах и овощных блюдах картофель можно заменять на корень сельдерея, нарезанный кубиками.
Профилактика и рекомендации
Кроме правильного питания, то есть диетотерапии, при сахарном диабете 1 типа обязательным условием сохранения здоровья является регулярный контроль гликемии. На этапах подбора доз инсулина заборы крови производятся до 5 раз в день. После установления постоянного режима инсулинотерапии, контроль проводится реже, но обязательно ежедневно.
К общим рекомендациям можно отнести воздержание от употребления спиртных напитков. Поскольку алкоголь может спровоцировать развитие гипогликемического состояния, следует крайне осторожно принимать его небольшими дозами под контролем уровня сахара крови.
С осторожностью необходимо относиться к сахарозаменителям. Фруктоза не является безопасным продуктом, поскольку негативно влияет на уровень глюкозы крови. Ксилит и сорбит обладают калорийностью, и при бесконтрольном использовании будут способствовать прибавлению веса. Наиболее оптимальным является ограниченное применение аспартама, цикламата, сахарина и сукралозы. Разрешено приготовление домашних десертов на основе данных подсластителей.
Сразу после постановки диагноза сложно сориентироваться, что же можно есть при диабете. На первых порах может помочь составление меню на каждый день, самостоятельный расчет количества еды и инсулина с учетом рекомендаций врача, а также ознакомление с советами, как питаться полезно, и рецептами для диабетиков с подсчитанными ХЕ.
Со временем правильно питаться станет привычно и комфортно. А в комплексе с физической активностью диета позволит избежать развития осложнений сахарного диабета и тяжелых сопутствующих заболеваний, обеспечив активную, здоровую жизнь.
Загрузка...