Повреждения кожи у детей возникают часто и по разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. Одновременно могут возникнуть определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации.
Кожа представляет собой защитный орган, благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость их кожи, частая инфицируемость, связанная с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи 1 .
Особенностями строения кожи новорожденных являются тонкий эпидермальный слой, густая сосудистая сеть кожи, недоразвитые выводящие протоки потовых желез. Также у детей до шести месяцев жизни в структуре кожи отсутствуют эластичные волокна, которые формируются только ко второму году жизни. Таким образом, проницаемость кожи у детей грудного возраста значительно выше, чем у взрослых, в то время как выделительная функция снижена, что определяет ряд ограничений и противопоказаний к применению местной терапии при необходимости, во избежание общетоксического действия 2 . Только в возрасте полового созревания она приобретает толщину и трофику, характерные для взрослой кожи. Кроме того, у новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной рН, ? 6,7 (у взрослых она составляет 5,5). К концу первого месяца жизни рН начинает снижаться, но все равно является оптимальной для размножения бактериальной и грибковой флоры. С данным строением кожи связан риск травматизма, а также особенности повреждения и последующего восстановления целостности кожных покровов.
Морфологические особенности младенческой кожи определяют ее легкую ранимость. Повышенная влажность, недостаточная функция потовых желез, обильная васкуляризация кожных покровов могут способствовать быстрому развитию определенных патологических состояний, таких как контактный дерматит, воспалительные процессы 1 . Уход за кожей у детей грудного возраста — это не просто косметическая и гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития инфекции очень велик. Генез кожных нарушений может иметь многофакторный характер. Однако во всех случаях лечение кожных поражений, независимо от причины, необходимо проводить с обязательным подключением так называемой «наружной терапии», то есть непосредственно лечения кожи.
Чрезвычайно актуальной в педиатрической практике является проблема контактного дерматита. Контактный дерматит можно определить как воспалительный процесс, поражающий поверхность кожи, который индуцируется контактом с химическими, физическими и/или биотическими агентами в окружающей среде и который поражает кожу и слизистые оболочки с помощью аллергических и раздражающих патогенетических механизмов. Его клинические проявления включают локализованные зудящие экзематозные реакции в месте контакта с инкриминируемым веществом 1 .
Наиболее распространенной формой контактного дерматита в раннем младенчестве является сыпь на коже промежности, зачастую ограниченной областью подгузника. По данным разных авторов, у 7–35% младенцев диагностируется эта форма дерматита, пик распространенности которой приходится на возраст 9–12 мес. 2 жизни вне зависимости от пола и расовой принадлежности.
Факторами, благоприятствующими его возникновению, являются сырость и мацерация участка, покрытого подгузником, длительный контакт с органическими жидкостями и проникновение аммиака, фекальной бактериальной флоры, присутствие или присоединение кандиды. Также неблагоприятным может оказаться воздействие дезодорантов и консервантов, содержащихся в подгузниках, кремов и масел, применяемых много раз в день, имеют место механические раздражители, вызванные физической чисткой и мытьем новорожденного. Вовлеченные области, как правило, ? гениталии и ягодицы, с возможным распространением патологического процесса на живот и нижние конечности.
Механические причины, вызывающие контактный дерматит (такие как длительное давление, трение), обусловливают образование потертостей. В результате трения соприкасающихся поверхностей кожи возникает мацерация. Обычно при потертостях изменения кожных покровов стадийны: гиперемия и отечность, а в некоторых случаях ? пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых вследствие их травмирования образуются эрозивные поверхности 2 . В местах данных патологических процессов могут ощущаться болезненность и жжение. При длительном воздействии физических факторов с небольшой интенсивностью происходит уплотнение пораженных участков, кожа инфильтрируется, утолщается эпидермис. Для данных участков кожи характерен гиперкератоз.
Профилактика контактного дерматита основана на частой смене подгузников без использования чистой части старого подгузника для сушки области гениталий, промывании неагрессивными, не содержащими отдушек и консервантов, нейтральными очищающими средствами по pH и использовании местных смягчающих средств. При появлении видимых высыпаний рекомендовано применять специализированные мази, например Д-Пантенол Новатенол (Эгис), который изолирует кожу от раздражителей и оказывает успокаивающее противовоспалительное действие.
Действующее вещество этого препарата ? декспантенол, производное D-пантеноловой кислоты, являющейся составной частью кофермента А. Пантотеновая кислота стимулирует функцию надпочечников, необходима для образования антител, способствует росту и регенерации кожных покровов. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается в организме при деструкции или повреждении тканей и кожи. Ее дефицит можно восполнить местным применением Д-Пантенол Новатенола. Свойства кожи новорожденных, особенно недоношенных, делают особенно важной способность препарата медленно и глубоко проникать в нее за счет гидрофильности, низких молекулярной массы и полярности. В некоторых случаях могут назначаться дополнительно топические противогрибковые или антибактериальные средства с нанесением на кожу под барьерный препарат.
Повреждения кожи у детей возникают часто и по самым разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Однако даже при легких травмах кожи присутствуют некоторые особенности в целесообразности применения наружных лекарственных препаратов.
Процесс заживления ран, при котором кожный барьер восстанавливается и закрывается после травмы, традиционно описывается как протекающий в течение трех последовательных фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Воспаление является первой стадией заживления ран, следует за начальным гемостазом и имеет важное значение для рекрутирования врожденной иммунной системы, которая помогает защитить организм от вторжения патогенов и удалить мертвые ткани. На стадии пролиферации раневая поверхность восстанавливается за счет реэпителизации, синтеза коллагена, формирования внеклеточного матрикса и восстановления сосудистой сети. В третьей и заключительной фазе ремоделирования регенеративные процессы снижаются и заменяются реорганизацией соединительной ткани и инициацией сократительной реакции. Физиологическая реакция организма на заживление ран, включающая эти три перекрывающиеся стадии, гарантирует, что закрытие раны происходит как можно быстрее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или инфекцию. В то время как собственный микробиом кожи, антимикробные липиды и пептиды могут защитить ткани от болезнетворных микроорганизмов и ускорить процесс заживления ран, раневая инфекция приводит к повреждению тканей и нарушению иммунного ответа, что может задержать заживление ран 6 .
Естественная реакция организма на повреждение кожи может быть ускорена применением соответствующего лекарственного препарата, конечной целью которого является рассасывание раны с образованием тканевого регенерата, обладающего функциональностью и внешним видом, максимально приближенными к исходной коже, в разумные сроки 1 . Клиническая практика помощи в заживлении ран значительно варьируется. Поскольку каждая рана отлична от других, стратегии лечения должны быть адаптированы в каждом конкретном случае, в зависимости от типа наблюдаемого повреждения кожи.
В данном контексте рассматриваются легкие повреждения кожи в педиатрической практике. Там, где существует риск инфицирования раны, очищение и дезинфекция антисептиком являются важным первым шагом в лечении мелких ран. Использование мягкого антисептика в правильной концентрации в сочетании с препаратами, содержащими соединения, способствующие пролиферации эпидермальных кератиноцитов, может помочь уравновесить эти эффекты и помочь защитить здоровые ткани 1 . Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. При этом могут возникать определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Декспантенол, предшественник и спиртовой аналог D-пантотеновой кислоты, может помочь в восстановлении кожного барьера, чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в дерму и подкожную клетчатку 5 .
Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации 1 . В исследованиях in vitro и in vivo выявлено влияние декспантенола на активацию пролиферации фибробластов, доказана ускоренная реэпителизация при заживлении раневой поверхности. Показан противовоспалительный эффект декспантенола на экспериментальной модели эритемы, индуцированной ультрафиолетом. Выявлены благоприятные эффекты декспантенола на течение различных дерматитов. Наиболее значимыми эффектами декспантенола были стимуляция эпителизации, грануляции и уменьшение зуда 1 . Кроме того, экспериментально продемонстрировано, что Д-Пантенол уменьшает вредное воздействие на организм свободных радикалов, минимизируя повреждение тканей даже при умеренных повреждениях кожи.
В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность декспантенола при заживлении раневой поверхности. Показаны уменьшение эритемы и более эластичная и прочная тканевая регенерация при лечении эпидермальных ран эмульсией декспантенола в сравнении с лечением без его применения. Мониторирование трансэпидермальной потери влаги показало значительное ускорение эпидермальной регенерации в результате терапии декспантенолом в сравнении с плацебо. В эксперименте в группе, применявшей декспантенол, выявлено значительно меньшее повреждение кожного барьера рогового слоя по сравнению с таковым в группе, не применявшей данный препарат 7 . Уход за кожей с помощью декспантенола значительно улучшал симптомы кожного раздражения и повреждения, такие как сухость кожи, шероховатость, шелушение, зуд, эритема, царапины, ссадины. Обычно препараты декспантенола хорошо переносятся, риски раздражения или повышенной чувствительности минимальны. Использование данного препарата в педиатрической практике оправдано и подтверждено многочисленными исследованиями.
Кроме того, одними из наиболее эффективных топических препаратов при лечении ран, в том числе и инфицированных, являются йодофоры, среди которых наибольшее распространение получил повидон-йод 3 . Препараты йода широко используются при лечении ссадин, ран и царапин в педиатрической практике. Соединение йода с поливинилпирролидоном входит в состав Бетадина.
Наибольшее распространение из йодофоров получили лекарственные формы на основе повидон-йода, которые оказывают бактерицидное действие, при этом подавляют: грамположительные бактерии, в том числе энтерококки; грамотрицательные бактерии, включая протей, псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактерии; споры бактерий, грибы, вирусы, включая энтеро- и аденовирусы; анаэробные спорообразующие и неспорообразующие бактерии 3 .
Важным аспектом в пользу выбора соединений йода в качестве топических антисептиков является то, что возбудители инфекций кожи и мягких тканей не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной устойчивостью 4 . Наибольшее распространение в практике обработки ран, ссадин, а также царапин получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном ? раствор и мазь. Мазь чаще применяется для лечения ран при обильной экссудации, более глубоких ран, потому как при такой форме повышается эффективность воздействия йода благодаря окклюзионному эффекту и макроголу, способствующему очищению раны. Раствор используют при различных вариантах травматизации кожи: лечении ран, ссадин, царапин, а также в качестве антисептика с профилактической целью для обработки кожи ребенка с целью предотвращения развития инфекционных осложнений на коже.
В дополнение к выбору методов лечения (или даже ингредиентов), которые действуют на стадии заживления ран, также важно учитывать практические рекомендации для лечения ран, соблюдение которых способствует быстрому восстановлению кожи без осложнений.
Все раны, независимо от размера, тяжести, локализации и причины, должны быть обработаны как можно скорее после повреждения кожи. Раннее вмешательство может способствовать быстрому наступлению естественной реакции организма на ранение. Кроме того, бактериальные инфекции могут быстро развиваться в биопленки, поэтому скорость клинического вмешательства должна соответствовать этому 8,10 .
Необходимо отметить, что для повышения и оценки эффективности применения топических лекарственных средств для лечения легких травм кожи у детей необходимо соблюдение определенных правил: не следует нарушать лекарственную форму официального препарата, поскольку при этом могут изменяться его физико-химические и фармакодинамические свойства; нельзя смешивать мази и детские кремы; не следует добавлять в мази различные растворы и масла. Следует помнить, что воздействие средств проявляется спустя несколько дней и закрепляется при их длительном использовании 9,10 .
Таким образом, необходимо подчеркнуть, что данные о морфологии и функции кожи в детском возрасте позволяют понять механизмы ее повреждения, создать необходимые средства ухода за кожей и профилактировать некоторые патологические процессы, например контактный дерматит.
При назначении лекарственных средств для наружной терапии у детей важно учитывать следующие требования: безопасность и эффективность; отсутствие побочных эффектов; возможность длительного использования; возможность нанесения на большие площади пораженной кожи без системного воздействия; удобство в использовании — отсутствие неприятного запаха и ощущения жира на коже; доступная стоимость.
Д-Пантенол Новатенол — средство для лечения заболеваний кожи у детей с благоприятным профилем безопасности.
Для антисептического эффекта, помимо должной обработки раны, ссадины или царапины, у детей рекомендовано применение наружных йодсодержащих препаратов на основе повидон-йода, в частности Бетадин.
Ввиду повышенной активности и любознательности дети нередко получают травмы. Раны возникают в результате нарушения целостности кожного покрова, слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, мышц и других частей организма.
- Первая помощь ребенку
- Средства для дезинфекции ран и укусов
- Заживление детских ран и укусов
Раны, при которых происходит повреждение только верхнего слоя кожи, называют ссадинами 1 .
Виды ран
Раны у детей могут быть незначительными (царапины, ссадины, небольшие порезы) или тяжелыми, приводить к угрожающим для жизни состояниям: обильной кровопотери, шоковому состоянию.
Ввиду высокого риска развития раневой инфекции необходимо с особой ответственностью подходить к укушенным ранам. Укусы бродячих кошек, собак или диких животных могут привести к тяжелейшему вирусному осложнению – бешенству. Поэтому при подозрении бешенства у животного или возможном риске попадания слюны больного животного в свежую или уже имеющуюся рану требуется доставить пострадавшего ребенка в медицинское учреждение для введения антирабической сыворотки (против бешенства).
Укусы змей или ядовитых насекомых также опасны, требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью. Такие раны называются в медицине отравленными 1 .
Резаные раны (порезы) наносятся острыми режущими предметами. Края данной раны ровные, раневой канал открыт. Резанные раны при условии плотного смыкания краёв хорошо заживают. Именно поэтому при хирургическом лечении любого вида ран врачи стремятся создать ровные резанные края.
Рубленые раны – результат травмы тяжелым острым предметом: топором, лопатой и прочими предметами. Они достаточно глубокие с высоким риском повреждения крупных кровеносных сосудов и внутренних органов. Рубленная рана характеризуется сильной болью, значительной кровопотерей и выражено открыта.
Ушибленно-рваные раны могут быть следствием травмы при падении или удара тяжелым тупым предметом. При данном виде травмы края раны неровные.
Раны могут быть колотыми и колото-резаными. Такие раны часто бывают проникающими и осложненными.
При развитии раневой инфекции, кроме симптомов местного воспаления, появляются гнойные выделения, а также могут появляться общее симптомы недомогания: слабость, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита, учащенное сердцебиение.
Раны с инфекцией
Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?
Характерные признаки ран
Для любого вида раны характерны: боль, видимое открытие раневого канала, кровотечение.
Интенсивность болевых ощущений зависит от количества и степени повреждения нервных волокон. При поверхностной ране боль возникает только в момент получения травмы и достаточно быстро проходит. Если боль сильная и не исчезает после травмы длительное время, то это связано с невидимым глазу повреждением, и как следствие, избыточным раздражением нервных рецепторов во внутренних слоях тканей.
Кровотечение в результате ранения может быть наружным и внутренним (кровь изливается в ткани, полости тела). Объем и продолжительность кровотечения зависит от нескольких факторов – площади, глубины поражения, а также состояния системы организма, отвечающей за свертывание крови.
К признакам тяжелых ран относят:
- шоковое состояние, дефицит кислорода с проявлением одышки, что в итоге приводит к нарушению сознания
- болевой шок
- инфицирование раны с последующими осложнениями
На инфицирование раны будет указывать нарастающая пульсирующая боль, припухлость, гнойное отделяемое. Кожа травмированной области становится горячей на ощупь.
Алгоритм обработки ран у ребенка. Первая помощь. Смотрите короткое видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским.
Первая помощь ребенку при поверхностных ранах
При порезах, ссадинах, царапинах основная задача заключается в скорейшем заживлении дефекта и предотвращении заражения раны болезнетворными микроорганизмами.
Последовательность обработки детских поверхностных ран
Промывание
- Теплая вода + мыло
- Раствор хлоргексидина/фурацилина/перекиси водорода 3%
- Просушить рану: промакнуть салфеткой
Дезинфекция
Йод и зеленка вызывают жжение и боль.
Раствор Бетадин ® :
- не больно
- не щиплет
- не жжет
- стойко не окрашивает кожу
Наложение повязки / пластыря
Пластырь, повязка – микробы не попадают.
Без пластыря – рана быстрее заживает, но могут попасть микробы.
Раствор Бетадин® (повидон-йод) для дезинфекции детских ран
Для дезинфекции ран у детей можно использовать раствор повидон-йода – Бетадин ® . Йод в данном растворе входит в специальный комплекс. За счёт постепенного высвобождения йода из комплекса продлевается его антимикробная активность, йод соединяется с белками микроорганизмов и способствует их гибели 6 .
Раствор Бетадин ® не содержит спирт, поэтому препарат не щиплет и не жжет кожу даже свежей раны.
Препарат активен в отношении большинства возбудителей раневой инфекции. Оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Активен в отношении грибов, вирусов, простейших и спор микроорганизмов 7 . Для обработки ран и ссадин можно использовать 10% неразбавленный раствор Бетадин ® 2 .
Меры предосторожности и противопоказания к использованию Бетадин ® у детей
Необходимо избегать попадания раствора Бетадин ® в глаза! При возникновении зуда или покраснения кожи использование данного антисептика необходимо прекратить. Средство противопоказано к применению у новорожденных детей 2 (которым меньше 28 дней), а также пациентам с заболеваниями щитовидной железы.
Промывание раны с помощью других фармакологических средств
Раневой канал можно промыть раствором хлоргексидина, фурацилина или перекиси водорода 3% (использование перекиси водорода способствует удлинению сроков заживления раны 8,9 ). Если нет доступа к медикаментам, можно использовать чистую охлажденную кипяченую воду.
Наложение повязки после обработки раны
После обработки раны накладывают чистую повязку или медицинский пластырь, защищающий открытую ранку от инфицирования опасными микроорганизмами. Повязки необходимо своевременно заменять на чистые.
В течение всего периода заживления для уменьшения риска инфицирования возможно использовать мазь Бетадин ® . При наложении на инфицированные раны салфеток, пропитанных раствором или мазью Бетадин ® , в течение первых 5-7 суток наблюдается уменьшение отёка, количества гнойного отделяемого, отмечается уменьшение боли 3 . Для ускорения процесса заживления мазь Бетадин ® наносят на раневую поверхность 2-3 раза в день тонким слоем, возможно использовать под повязку 2 .
При тяжелых ранах, кровотечении, загрязнении места ранения землей или другим инородными частицами рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу.
Процесс заживления детских ран
Заживление ран происходит поэтапно 4 :
- Заживление ран происходит поэтапно:
- Фаза регенерации
- Фаза созревания
I Фаза воспаления
После ранения в область повреждения поступает кровь, через 5-10 мин сосуды сужаются, происходит образование кровяного сгустка и остановка кровотечения. В первые 72 часа после ранения ввиду повышенной сосудистой проницаемости появляется покраснение, отечность, болезненность, несколько повышается температура тканей, окружающих поврежденный участок.
В течение всего этого времени в рану устремляются особые защитные иммунные клетки – лейкоциты, разрушающие впоследствии бактерии. Формируется корочка. При отсутствии инфекции количество лейкоцитов в ране уменьшается. Происходит процесс формирования новых сосудов взамен поврежденных ранее, а затем образовываются участки новой ткани.
II Фаза регенерации
Уменьшение отёка вокруг поврежденных тканей свидетельствует о начале второй фазы – заживления ран (регенерация).
Фаза заживления раны длится обычно от 5 дней до 3 недель. На ряду с образованием и ростом новых сосудов активизируется синтез коллагена, «строительного элемента» для множества тканей нашего организма. Наступление этого этапа видно невооруженным взглядом – края раны стягиваются друг к другу. В зависимости от локализации травмы скорость заживления будет отличаться 5 . На подвижных участках тела и в области суставов заживление происходит медленнее. Для уменьшения риска расхождения краёв раны после ушивание краев раны существуют ориентировочные сроки снятия швов. Например, швы на коже лица и шеи снимают через 2-5 дней, швы на стопе – через две недели.
III Фаза созревания
В эту фазу происходит созревание рубцовой ткани. В течение последующих 3 месяцев рубец светлеет, становится более мягким и может внешне не отличаться от соседних, не пострадавших участков кожи.
Часто задаваемые вопросы
После заживления раны остался объемный некрасивый рубец, как улучшить внешний вид?
Со временем рубцы становятся мягче и уплощаются. Если этого не происходит, возможно, сформировался гипертрофический или келоидный рубец – патологическое разрастание грубой соединительной ткани. Лечением этих явлений занимается врач дерматолог-косметолог. Назначают специальные средства на основе силикона, внутриочаговые инъекции противовоспалительных гормонов, иногда требуется хирургическое иссечение.
Как долго сохраняется боль в области раны?
Длительность болезненных ощущений зависит от характера и объема повреждений. В течение первых 5 дней болезненные ощущения должны постепенно уменьшаться. Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу, возможно, произошло нагноение раны.
Сколько дней нужно обрабатывать рану антисептиком?
По уходу за операционной раной нужно соблюдать рекомендации лечащего врача.
При обеззараживании мелких бытовых ран, обработку продолжают до формирования корочки (обычно 5-7 дней). Затем антисептическую обработку можно не проводить, так корочка защищает рану от инфицирования. Главное не допускать преждевременное отхождение корочки.
Мошкова Елена Михайловна
Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург
Раны с инфекцией
Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин ® с повидон-йодом.
Чем обработать рану ребенку
Выбираем безопасное эффективное средство для обработки детских ран.
Список литературы
- Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи// 4е издание//Издательство МАПО, 2007.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин ® (раствор, мазь), РУ П№015282/03, П№015282/02.
- РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран» авторы: В.В. Михальский, А.Е.Богданов, С.В.Жилина, А.И Привиденцев, А.И.Аникин, А.А. Ульянина.
- Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран// РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Ключевский В.В. Хирургия повреждений//Руководство для фельдшеров, хирургов, травматологов// ОАО Рыбинский Дом печати 2004, Ярославль.
- Bigliardi P.L. et al. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices International Journal of Surgery 44, 2017.
- Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата//Раны и раневые инфекции 2021, 8 (3): 12-18.
- Мартынов А.И., Кокорин В.А., Внутренняя медицина, основанная на доказательствах// Практическая Медицина, Краков, Польша 2018.
- Трошин Н. Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах? //РМЖ №25 от 15.12.2005.
Аптека ру – сервис по поиску и заказу лекарств и иных товаров. Под «заказом» на сайте www.apteka.ru понимается формирование пользователем указанного сайты заявки в адрес АО НПК «Катрен» от аптечной организации на поставку выбранного товара в соответствии с заключенным между последними договором поставки. Не является публичной офертой. Возрастное ограничение +18. В зависимости от региона может меняться сумма минимального заказа (поставки) на сайте. Необходимо соблюдение требования сайта – суммы минимального заказа (поставки).
Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:
Загрузка...